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Proximal optimization with kissing balloon inflation (POKI) technique

Dedicated bifurcation quantitative coronary angiography (QCA) analysis was performed according to the recommendation🛡 of the consensus on QCA methods for bifurcation lesions using General Electric QCA software and MicroDicom QCA software [13]. True🛡 bifurcation lesions were defined as visual percent diameter stenosis (%DS) > 50% at the SB. The minimal luminal diameter (MLD),🛡 reference vessel diameter (RVD), and %DS were measured for every segment of the bifurcation (i.e., proximal, and distal MV and🛡 SB) pre-and post-intervention. Lesion length was measured from the proximal main vessel to the distal main branch (i.e., we considered🛡 beginning and ending points where hypothetically the stent will be implanted). SB lesion length was measured from the ostium to🛡 the first normal-appearing part of the vessel. All analyzes were performed by two investigators (N.M. and P.P.) and in case🛡 of disagreement, a consensus was formed with additional analysis from the first author (D.V.).

Proximal optimization balloon is inflated in proximal🛡 MV. The exact positioning is made by placing the distal balloon marker proximal from the carina tip. The POT balloon🛡 is inflated several times to ensure complete stent strut apposition in the proximal region. Step III: Balloon’s positioning for POKI.🛡 In MV the distal balloon marker is exactly at the carina tip. SB balloon is positioned with proximal marker exactly🛡 at the stent struts borders. The proximal SB balloon marker and MV balloon distal marker could be in parallel or🛡 MV balloon marker could be a little bit distally in the direction to the carina tip (depending on the specific🛡 anatomy).

The mean MV lesion length was 38.6 ± 20.5 and the mean SB lesion length was 9.18 ± 2.24. Baseline🛡 proximal MV DS% was 60.0 ± 23.7%, distal MV DS% — 58.8 ± 28.9% and SB DS% 53.0 ± 32.0%.🛡 The application of the POKI technique was feasible in 41 (100%) of the vessels. Post-PCI residual DS at proximal MV🛡 was 11.5 ± ± 15.4%, distal MV — 6.6 ± 9.3%, and SB — 22.9 ± 28.5% (Fig. 3). Patient🛡 QCA characteristics are shown in Table 3. Both procedural and angiographic success were 100%.

The study has the following limitations to🛡 be considered: first, bench models fail to truly replicate the geometry and elasticity of diseased coronary vessels. Balloon inflation in🛡 diseased coronary vessels with differential distribution of fibrosis and calcification may behave differently to silicon. However, the results from this🛡 in-vivo evaluation were confirmatory of the on-bench findings. Second, the findings include a relatively low sample size of 41 vessels.🛡 Third, for the present study intravascular imaging was not performed. Lastly, presented herein are the immediate angiographic and QCA results🛡 after the index procedure. Further follow-up study with intravascular ultrasound assessment is currently performed to evaluate the long-term procedural result.

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