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Por volta de sete mil anos, agricultores vindos da Anatólia chegaram e se dispersaram pela península, trazendo consigo a agricultura 🫰 e a pecuária e miscigenando-se aos caçadores-coletores locais. Por volta de quatro mil anos atrás, ocorreu a primeira entrada de 🫰 povos indo-europeus na Ibéria, quando os proto-indo-europeus, pastores da estepe pôntica migraram para a região, mesclando-se à população local e 🫰 substituindo todas as linhagens paternas ibéricas existentes até então. Durante a Idade do Ferro, os celtas, indo-europeus oriundos da Europa 🫰 Central, se fixaramroleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro partes da península. Nesse momento, a formação genética dos ibéricos estava,roleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro grande parte, 🫰 completa e o pool genético dos bascos permanece praticamente intacto a partir desse momento.[4][5]

Estudos genéticos, autónomos e de marcadores de 🫰 haplogrupos, mostram claramente que os espanhóis estão intimamente relacionados com o resto da Europa, eroleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro particular com as 🫰 populações da costa atlântica: França, Grã-Bretanha, Irlanda, e seu vizinho ibérico, Portugal.[8]

Os ciganos espanhóis, por uma série de razões históricas 🫰 e culturais não são considerados estrangeiros, mas de etnia diferente, e desempenham um papel importante no folclore andaluz,roleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro 🫰 especial na música e cultura. Não há estatísticas oficiais sobre a população cigana na Espanha, mas estimativas não oficiais a 🫰 colocam entre 600 mil e 700 mil indivíduos, fazendo do país ibérico possuir uma das maiores comunidades ciganas da Europa, 🫰 junto com a Romênia e Bulgária. Mais de 40% dos ciganos espanhóis vivem na região da Andaluzia e muitos também 🫰 vivem no sul da França, especialmente na região de Perpignan.

Segundo estimativas, no século XVI 240 mil espanhóis emigraram para as 🫰 Américas, aos quais se juntaram 450 mil que emigraram no século seguinte.[19]

O idioma proeminente na Espanha é o castelhano, também 🫰 chamado e mais conhecido como espanhol, falado por quase toda a população do país. Outros idiomas têm importância maiorroleta que multiplica dinheiro🫰 roleta que multiplica dinheiro algumas regiões: o basco (euskera ou euskara) no País Basco eroleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro Navarra; catalão na Catalunha e nas 🫰 Ilhas Baleares eroleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro diassistema, como variante deste primeiro, o valenciano, na Comunidade Valenciana; e por fim o galego 🫰 na Galiza (em diassistema com o portuguêsroleta que multiplica dinheiroroleta que multiplica dinheiro ambas as margens do rio Minho).

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Conclusion

Introduction

Coronary bifurcation lesions correspond to nearly 20–25% of all percutaneous coronary interventions (PCI) [1, 2]. Interventions in this subset of 👍 lesions pose a technical challenge with high early and late complication rates [3]. PCI of bifurcation lesions can be performed 👍 using a variety of techniques, depending on the plaque distribution across the main and daughter branches, and the bifurcation geometry 👍 [4]. The fractal geometry of coronary bifurcations defines a discrepancy in diameters between the proximal main vessel (MV) and the 👍 daughter branches — the distal MV (main branch, MB) and side branch (SB) [5]. Kissing balloon inflation (KBI) has been 👍 one of the first proposed stent-optimization techniques specific for bifurcation lesions and continues to play an essential role in bifurcation 👍 PCI by optimizing stent apposition and improving SB access. However, the application of KBI requires SB recrossing after main vessel 👍 stenting, which adds additional procedure and fluoroscopy time, as well as contrast. It also requires certain operator experience, especially in 👍 cases with SB occlusion after stenting. Additional disadvantages of KBI are the elliptical deformation of the proximal MV, which can 👍 further compromise long-term results [6]. Proximal optimization technique (POT) has been proposed as a stent-optimization technique able to adjust the 👍 tubular design of the coronary stent to the natural bifurcation anatomy [7]. It was expected that POT could correct stent 👍 apposition, respecting fractal vessel anatomy, without compromising and even improving SB patency. However, studies demonstrated that for the preservation of 👍 SB patency, without any functional vessel flow compromise, an additional SB balloon dilation is required [8]. The optimal result of 👍 POT is highly dependent on the precise balloon positioning, and inaccurate placing of the balloon may lead to uncomplete strut 👍 apposition to the SB lateral wall [9, 10]. Moreover, it is currently demonstrated that even an appropriately positioned POT balloon 👍 (according to the current criteria [4]) could cause further elliptical deformation at SB ostium thus additionally stenosing it [11]. Therefore, 👍 proposed herein is a new stent-optimization technique following bifurcation stenting consisting of a combination of POT and kissing-balloon inflation.

After stent 👍 deployment in MV (sized according to the distal vessel diameter) the POKI technique includes the following steps: (1) Proximal optimization 👍 technique with a non-compliant (NC) balloon sized according to the proximal MV diameter; (2) SB recrossing with a wire and 👍 removal of jailed wire; (3) Kissing balloon inflation using a NC balloon in the SB, with proximal marker of the 👍 balloon into the stent borders and an NC POT balloon in the MV, with distal balloon marker positioned parallel to 👍 carina tip.

In-vivo procedure

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