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Introduction

Coronary bifurcation lesions correspond🫦 to nearly 20–25% of all percutaneous coronary interventions (PCI) [1, 2]. Interventions in this subset of lesions pose a technical🫦 challenge with high early and late complication rates [3]. PCI of bifurcation lesions can be performed using a variety of🫦 techniques, depending on the plaque distribution across the main and daughter branches, and the bifurcation geometry [4]. The fractal geometry🫦 of coronary bifurcations defines a discrepancy in diameters between the proximal main vessel (MV) and the daughter branches — the🫦 distal MV (main branch, MB) and side branch (SB) [5]. Kissing balloon inflation (KBI) has been one of the first🫦 proposed stent-optimization techniques specific for bifurcation lesions and continues to play an essential role in bifurcation PCI by optimizing stent🫦 apposition and improving SB access. However, the application of KBI requires SB recrossing after main vessel stenting, which adds additional🫦 procedure and fluoroscopy time, as well as contrast. It also requires certain operator experience, especially in cases with SB occlusion🫦 after stenting. Additional disadvantages of KBI are the elliptical deformation of the proximal MV, which can further compromise long-term results🫦 [6]. Proximal optimization technique (POT) has been proposed as a stent-optimization technique able to adjust the tubular design of the🫦 coronary stent to the natural bifurcation anatomy [7]. It was expected that POT could correct stent apposition, respecting fractal vessel🫦 anatomy, without compromising and even improving SB patency. However, studies demonstrated that for the preservation of SB patency, without any🫦 functional vessel flow compromise, an additional SB balloon dilation is required [8]. The optimal result of POT is highly dependent🫦 on the precise balloon positioning, and inaccurate placing of the balloon may lead to uncomplete strut apposition to the SB🫦 lateral wall [9, 10]. Moreover, it is currently demonstrated that even an appropriately positioned POT balloon (according to the current🫦 criteria [4]) could cause further elliptical deformation at SB ostium thus additionally stenosing it [11]. Therefore, proposed herein is a🫦 new stent-optimization technique following bifurcation stenting consisting of a combination of POT and kissing-balloon inflation.

In total 41 patients (41 vessels)🫦 were evaluated. Two case examples are illustrated in Figure 2. The mean age was 72.5 ± 8.4, and 70.6% were🫦 males. Patient clinical characteristics are shown in Table 1. The target vessel was left main in 9 (22.0%) patients, left🫦 anterior descending artery — in 26 (63.4%), left circumflex artery — in 4 (9.8%) and right coronary artery — in🫦 2 (4.9%). The predominant type of bifurcation lesion was Medina 1-1-1 (62.6%). Eight (19.5%) patients presented with chronic total occlusions🫦 of the target vessels. Patient procedural characteristics are shown in Table 2.

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